Investigação sobre o uso do ácido retinoico a 3% e a 5% em soluções para peeling como agente para drug delivery após indução percutânea de colágeno com agulhas (IPCA®): perfil de segurança e protocolo de uso / Investigation on the use of 3% and 5% retinoic acid in peeling solutions as a drug delivery agent after percutaneous induction of collagen with needles (IPCA®): safety profile and application protocol

Introdução: O ácido retinoico em solução para peelings é amplamente usado no tratamento do fotoenvelhecimento. Até o presente momento não conhecemos o grau de esterilidade dessas soluções ou a segurança de seu uso em peles cuja integridade tenha sido perdida por intervenções com microagulhas. Objetivos: Avaliar o potencial bactericida do ácido retinoico 3% e 5% em soluções para peelings com e sem tonalizante, bem como a segurança e tolerância de sua administração imediatamente após o tratamento com microagulhas. Metódos: Amostras de solução de ácido retinoico 3% e 5%, com e sem tonalizante, oriundas de duas farmácias de manipulação (A e B) foram expostas a colônias de Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus aureus. Essas soluções foram usadas como drug delivery após indução percutânea de colágeno com agulhas. Resultados: As amostras avaliadas em D0, D30, D60 e D90 mostraram capacidade bactericida sobre os agentes testados. O uso das soluções após a intervenção com microagulhas foi bem tolerado e apresentou resultados satisfatórios. Conclusão: A solução de ácido retinoico para peelings pode ser utilizada com segurança após procedimentos que levem à perda da integridade da barreira cutânea. A ausência de efeitos adversos e os bons resultados do procedimento permite sugerir a associação de microagulhamento e peeling de ácido retinoico como uma proposta inovadora, reproduzível e segura.

Introduction: Retinoic acid in peeling solution is widely used in the treatment of photoaging. To date, the degree of sterility of these solutions or the safety of their use in skins whose integrity has been lost through microneedling interventions is unknown. Objectives: To evaluate the bactericidal potential of 3% and 5% retinoic acid in peeling solution, with and without a colored vehicle, as well as the safety and tolerance to its administration immediately after application with microneedles. Methods: Samples of 3% and 5% retinoic acid solution, with and without a colored vehicle, prepared by two dispensing pharmacies (A and B) were exposed to Pseudomonas aeruginosa and Staphylococcus aureus colonies. These solutions were used as drug delivery agents after percutaneous induction of collagen with needles. Results: The samples evaluated in D0, D30, D60 and D90 indicated the presence of bactericidal capacity of the tested agents. The use of the solutions following intervention with microneedles was well tolerated and yielded satisfactory results. Conclusion: The retinoic acid peeling solution can be safely used following procedures that lead to a loss of integrity of the skin barrier. The absence of adverse effects and good results yielded by the procedure suggest that the association of microneedling and retinoic acid peeling is an innovative, reproducible and safe proposal.

Microagulhamento: estudo experimental e classificação da injúria provocada / Microneedling experimental study and classification of the resulting injury

Introdução: Observa-se atualmente tendência à indicação de procedimentos pouco invasivos isolados ou combinados no tratamento de estrias, cicatrizes e envelhecimento. O microagulhamento é opção que estímula a produção de colágeno, sem provocar a desepitelização total observada nas técnicas ablativas. Objetivo: Estudo experimental, para estabelecer a relação do comprimento das agulhas dos cilindros utilizados para o microagulhamento, com a profundidade do dano. Método: Foram realizadas e biopsiadas áreas de microagulhamento, em pele de porco vivo, com cilindros contendo 192 agulhas de 0,5 a 2,5mm. Resultados: O exame microscópico imediatamente após o procedimento revelou ectasia vascular com extravasamento de hemácias, acometendo a derme papilar com agulhas 0,5mm e estendendo-se à derme reticular com as agulhas de maior comprimento. Os autores propõem classificação da injúria em leve (agulhas de 0,5mm), moderada (agulhas de um e 1,5mm) e profunda (agulhas de dois a 2,5mm). Conclusão: O microagulhamento pode ser indicado para amplo espectro de alterações quando o objetivo é o estímulo da produção de colágeno. O estabelecimento de uma relação entre o comprimento da agulha utilizada e o dano provocado na pele facilita a escolha do instrumento nas diferentes indicações.

Introduction: A trend is currently observed towards the indication of less invasive procedures, isolated or combined, in the treatment of stretch marks, scars, and the effects of aging. Microneedling is an option that stimulates collagen production without causing the total de-epithelization observed in ablative techniques. Objective: To carry out an experimental study aimed at establishing the correlation between the lengths of the cylinder's needles used for microneedling with the depth of the damage inflicted to the skin. Methods: Biopsies were performed in skin areas of alive pigs that underwent microneedling with cylinders containing 192 needles of 0. 5 - 1, 1. 5 -2 and 2. 5 mm. Results: Microscopic examination carried out immediately after the procedure revealed vascular ectasia with extravasation of red blood cells, affecting the papillary dermis with 0. 5 mm needles and reaching the reticular dermis with longer needles. The authors propose classifying the inflicted injury as mild (0. 5 mm needles), moderate (1. 0 and 1. 5 mm needles), and deep (2. 0 to 2. 5mm needles). Conclusion: The microneedling procedure can be indicated for a broad spectrum of skin alterations when the goal is to stimulate the production of collagen. Establishing the relationship between the length of the needle used and the resulting damage to the skin assists in choosing the microneedling tool used in different directions.

Imunopatogênese da psoríase: revisando conceitos / Reviewing concepts in the immunopathogenesis of psoriasis

O conhecimento sobre a fisiopatogenia da psoríase possibilitou o desenvolvimento de ferramentas terapêuticas que visam ao bloqueio do seu gatilho imunológico. Paralelamente, citocinas como o TNF têm sido reconhecidas como integrantes da etiopatogenia da psoríase e comorbidades a ela relacionadas. Estudos genéticos e epidemiológicos contribuíram efetivamente para as conclusões a que se tem chegado atualmente sobre esta complexa patologia.

Insights into the pathogenesis of psoriasis led to the development of therapeutic tools aimed at blocking its immunological trigger. In parallel, cytokines such as the tumor necrosis factor (TNF) have been recognized as playing a crucial role in the pathogenesis of psoriasis and its associated comorbidities. Genetic and immunological studies have contributed effectively towards establishing the currently held concepts regarding this complex disease.

Porocarcinoma: relato de caso / Porocarcinoma: case report

O porocarcinoma écrino é uma neoplasia maligna, rara, das glândulas sudoríparas écrinas e, com maior frequência, acomete os indivíduos idosos, com idade média de 67,5 anos. Apresenta manifestações clínicas variadas e sua localização não se correlaciona com a concentração das glândulas sudoríparas, ocorrendo, principalmente, nos pés e pernas. O seu diagnóstico e tratamento devem ser precoces para evitar a agressividade do tumor, que ocorre em 20 por cento dos casos. Os autores relatam o caso de um porocarcinoma extenso no tórax, em paciente do sexo masculino, de 71 anos.

Eccrine porocarcinoma is a rare, malignant neoplasm of eccrine sweat glands. It often occurs in elderly people, mean age of 67.5 years. The clinical features are variable and their localization is not related to sweat-gland concentration, occurring mainly on the feet and legs. Disease diagnosis and treatment should be as early as possible in order to avoid tumor aggressiveness that occurs in 20 percent of the cases. The authors present a case of extensive porocarcinoma on the thorax of a 71-year-old male patient.

Investigação de infecção tuberculosa latente em pacientes com psoríase candidatos ao uso de drogas imunobiológicas / Investigation of latent tuberculosis infection in patients with psoriasis who are candidate for receiving immunobiological drugs

O uso dos inibidores do fator de necrose tumoral no tratamento de pacientes com psoríase vem sendo relacionado a uma maior incidência de tuberculose, particularmente, nas suas formas extrapulmonar e disseminada. Apesar de sua indiscutível eficácia, essas drogas elevam o risco da reativação de infecção tuberculosa latente (ITBL), tornando obrigatório o diagnóstico da referida condição antes da sua administração. A investigação da infecção tuberculosa latente pelo teste cutâneo da tuberculina é falha, dada sua baixa especificidade, além de apresentar resultados duvidosos em pacientes com psoríase. Ensaios baseados na detecção da produção de interferon-gama in vitro por células monoclonais periféricas, estimuladas por antígenos específicos (Esat-6 e CFP-10), parecem oferecer maior acurácia quando comparados ao teste de Mantoux na identificação de infecção tuberculosa latente. Essa ferramenta diagnóstica tem oferecido maior especificidade, já que não apresenta correlação com medidas indiretas de exposição ao M. tuberculosis, como a vacinação por BCG, e com infecções por outras micobactérias.

The use of tumor necrosis factor inhibitors for the treatment of patients with psoriasis has been related to a higher incidence of tuberculosis, specially the disseminated and extrapulmonary forms. Despite their efficacy, these drugs increase the risk of reactivating latent tuberculosis infection, thus requiring diagnosis of the condition before their administration. Investigation of latent tuberculosis infection with tuberculin skin test is ineffective due to its low specificity and the dubious results that it generates in patients with psoriasis. Assays based on the detection of synthesis of gamma interferon in vitro by peripheral monoclonal cells, stimulated by specific antigens (ESAT-6 and CFP-10), seem to offer better accuracy when compared to the Mantoux test in identifying latent tuberculosis infection. This diagnosis tool has demonstrated higher specificity, since it has no correlation with indirect forms of exposure to M. tuberculosis such as BCG vaccination or with infections by other mycobacteria.